Si vous dites que vous êtes allergique aux cacahuètes, tout le monde sait à peu près de quoi vous parlez, mais si vous dites : « Je suis intolérant à la carotte » on vous répondra sans doute « ah oui, tu veux dire que tu es allergique » ou même « ah bon, on peut être allergique à la carotte ? »
Idée fausse :
Le terme scientifique d’allergie, qui vient du grec ancien signifiant «réaction étrangère», a été introduit en 1906 par le pédiatre viennois Clemens von Pirquet quand il a décrit un type particulier de réponse immunitaire appelée hypersensibilité [1]. Même si le terme est assez large, l’allergie signifie aujourd’hui généralement l’allergie de type 1 ; bien connue (réaction aiguë), par exemple celle aux arachides. Il en résulte des symptômes tels que des difficultés à respirer, l’urticaire et, dans le pire des cas, peut provoquer un choc anaphylactique.
L’envers de la médaille, l’intolérance alimentaire est quelque chose de totalement différent. En raison de la réaction possiblement retardée par le système immunitaire, elle est plus difficile à identifier. En outre, l’intolérance alimentaire suit une voie immunologique différente, où les cellules du système immunitaire inné réagissent aux aliments. La conséquence peut être une cascade inflammatoire, qui peut conduire à plusieurs symptômes tels que le syndrome du côlon irritable (IBS), l’obésité, les migraines ou la fatigue chronique et bien d’autres.
John Freeman, co-fondateur de l’immunothérapie spécifique, a fait preuve d’une grande clairvoyance lorsqu’il a écrit en 1920 que “ les idiopathies toxiques [l’intolérance alimentaire] ouvriront une nouvelle discipline de la médecine, mais je suis confiant qu’elles éclairent sous un angle nouveau un très grand champ de la vieille médecine. » (La Société royale de médecine, 1920).
Un autre article est disponible sur les différences entre les tests: L’épidémie d’allergies et d’intolérances : comprendre pour agir
Bol alimentaire quotidien
Les produits alimentaires transformés contenant divers colorants et conservateurs artificiels sont consommés par nombre quotidiennement. En janvier 2015, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a présenté un rapport indiquant que chaque année, 16 millions de personnes meurent prématurément de maladies chroniques non infectieuses. Selon l’OMS, cela inclut les maladies cardiovasculaires et le diabète sucré, tous deux liés à l’alimentation. Il est bien connu que l’alimentation a un effet sur le système immunitaire. Dans l’obésité, les cellules graisseuses sécrètent des médiateurs pro-inflammatoires tels que le facteur de nécrose tumorale (TNFα), de sorte que le patient est dans un état d’inflammation chronique [2]. Un phénomène similaire peut être observé avec la malnutrition ou la sous-alimentation, où la concentration de cellules immunitaires phagocytaires telles que les macrophages et les neutrophiles diminue. Zhang et al. a montré un lien entre les concentrations de myéloperoxydase (enzyme inflammatoire dans les neutrophiles) dans le sang et les leucocytes avec une augmentation de l’incidence des maladies coronariennes [3]. Ces dernières années, les chercheurs ont également pu associer le dysfonctionnement du système immunitaire inné au développement de maladies chroniques et, dans certains cas, de maladies liées à l’alimentation (tableau 1).
Tab.1: Maladies chroniques associées à la dérégulation/dysfonctionnement du système immunitaire inné
Maladies gastrointestinales:
Diarrhée/constipation, IBS [4, 5]
Maladies de peau:
Eczema, psoriasis [6]
Maladies neurologiques:
Neuropathies, Alzheimer, autisme, manie [7-10]
Maladie respiratoire:
Asthma [11]
Métabolisme:
Obésité, Diabète, arteriosclerose, syndrome metabolique [12-14]
Maladies musculosquelettiques:
Maladies rhumatoïdes [15]
Système immunitaire et autres maladies:
Autoimmunité, cancer,maladies cardiovasculaires [16-18]
Maladies parodontales:
Gingivite, parodontite [19, 20]
Comment fonctionne le système immunitaire ?
Le système immunitaire protège le corps contre les éléments nocifs et comprend le système immunitaire inné et le système immunitaire adaptatif. Le premier fonctionne de manière non spécifique et a des fonctions importantes en tant que première ligne de défense cellulaire, avec des macrophages et des neutrophiles et la phagocytose (avalement) d’envahisseurs étrangers nocifs entraînant une cascade inflammatoire. Les neutrophiles, le plus grand sous-groupe de leucocytes, sont des acteurs importants en tant que premières cellules effectrices dans n’importe quelle infection ou blessure. Ceci entraîne ensuite le gonflement des cellules qui peuvent éventuellement éclater (salve respiratoire) et des espèces réactives de l’oxygène (ROS), des cytokines (par exemple Interleukine IL-1) et des enzymes lytiques (par exemple des lysozymes qui vont détruire) sont libérées [21]. Le système immunitaire distingue non seulement entre «soi» et «étranger», mais aussi entre «dangereux» et «non dangereux» [22]. Cela signifie que les substances endogènes (fabriquées par le corps) tels que les acides nucléiques (ADN ou ARN) peuvent déclencher des réactions inflammatoires. En revanche, le système immunitaire adaptatif fonctionne plus spécifiquement pour produire des anticorps contre un antigène précis qui neutralise un élément nocif (c‘est cette partie qui est utilisée dans la vaccination). La clé ici est la formation d’une mémoire immunologique, de sorte que le système immunitaire peut répondre immédiatement si exposé à nouveau dans le futur. Le système inné ou non spécifique n’a pas de mémoire.
Notre bien-être dépend en grande partie d’un système immunitaire qui fonctionne bien. Une variété de facteurs peuvent exercer une influence, positive ou négative. Une importance particulière doit être accordée aux aliments qui peuvent moduler le système immunitaire.
Comment les aliments influencent le système immunitaire ?
Les voies immunologiques de l’allergie alimentaire classique de type 1 sont un mécanisme bien caractérisé dans lequel il y a une réaction excessive du système immunitaire adaptatif spécifique. Les allergènes alimentaires (antigènes) sont reconnus par les cellules présentatrices d’antigène (telles que les macrophages) présentées à des lymphocytes T spécifiques, qui à leur tour initient la transformation des cellules B et la formation d’anticorps IgE. Une mémoire immunologique est formée. Une allergie alimentaire peut provoquer une réaction aiguë avec des symptômes potentiellement mortels.
D’autre part, il existe l‘intolérance alimentaire (tableau 2). On distingue d’une part, l’intolérance enzymatique telle que l’intolérance au lactose relevant d‘une insuffisance de l’enzyme lactase, d’autre part, une sensibilité génétique telle que la maladie cœliaque et enfin les incompatibilités immunitaires provoquées par un dysfonctionnement du système immunitaire inné, qui sont médiés par des mécanismes non-allergiques / non-IgE-médiés et sont médiés par les leucocytes polynucléaires tels que les neutrophiles et les éosinophiles.
Tab. 2 : Aperçu et comparaison de l’allergie alimentaire de type 1 et de l’intolérance alimentaire.
Allergies de type 1
Réaction excessive du système immunitaire avec la formation d’anticorps IgE spécifique
Intolérance alimentaire
1. Enzymatique
Carence enzymatique, par exemple la lactase, sans implication du système immunitaire
ou l’intolérance à l’histamine
2. Génétique
Maladie autoimmune chronique, maladie coeliaque
→ prédisposition génétique
→ dysfonctionnement du système immunitaire spécifique sans voies allergiques
3. Immunité à médiation
Réactions alimentaires comme si c’était des pathogènes
→ Mauvaise interprétation du système immunitaire inné
→ activation de processus inflammatoires
Analyse des « aliments inflammatoires » potentiels
Une allergie alimentaire de type 1 classique nécessite l’analyse d’anticorps IgE spécifiques par divers tests, comme un test non radioactif (par exemple un immunodosage enzymatique fluorescent, FEIA) ou un test cutané. La détection d’autres anticorps tels que les anticorps IgG ne semble pas être associée à une intolérance alimentaire, mais seulement indiquer une exposition à un aliment spécifique. [22]
Puisque l’intolérance alimentaire est une réaction non-IgE du système immunitaire inné, elle nécessite une méthode de test différente de l’allergie alimentaire. Dans l’intolérance alimentaire, un régime d’élimination puis réintroduction est considéré comme le meilleur test. Cependant, c’est un voyage très long et souvent difficile pour le patient. Le test cellulaire Alcat offre une méthode plus rapide et bien documentée pour analyser les cellules effectrices susmentionnées du système immunitaire inné.
Des études détaillées sur l’allergie et l’intolérance ont été menées dans la première moitié du 20ème siècle par les allergologues JH Rinkel, TG Randolph et M Zeller [23]. En 1934, Rinkel décrit pour la première fois le «régime de rotation diversifiée». Dans ce contexte, certains médecins ont poursuivi la recherche sur le système immunitaire inné et développé différents tests d’intolérances alimentaires, en commençant par l’indice «leucocytopénique» de Cooke et Vaugn en 1930, jusqu’au développement de l’actuel test d’Alcat.
Alcat Test pour les intolérances alimentaires
Le test Alcat, un test d’activation leucocytaire, permet l’analyse des réponses cellulaires des leucocytes (principalement des neutrophiles) à 490 aliments, produits chimiques et autres substances tels que des médicaments pharmaceutiques, des plantes médicinales, des aliments et des moisissures. À cet effet, un échantillon de sang total est utilisé, de sorte que la communication et la transduction du signal entre les cellules soient conservées. Les réponses cellulaires sont ensuite examinées sous leur forme native dans un processus automatisé utilisant l’impédance. La mesure précise détecte les changements dans le nombre de cellules et le volume après la période d’incubation avec les extraits et est comparée au groupe témoin avec des cellules sanguines non stimulées. Le test Alcat consiste donc à déterminer les processus cellulaires suivants : gonflement des cellules sanguines, diminution du nombre de cellules ou rétrécissement des cellules. Un algorithme mathématique des réponses cellulaires permet de placer les aliments étudiés dans quatre catégories de couleurs (Fig.1). Les aliments ou autres substances mentionnés ci-dessus qui ne causent pas de changements cellulaires sont non réactifs et sont classés dans les résultats des tests comme aliments verts. Ces aliments peuvent être consommés sans danger et dans une rotation tant que la personne ne souffre pas d’une allergie alimentaire de type I ou de problèmes enzymatiques. Les substances jaunes, dites borderline (légères), indiquent un changement cellulaire naissant. En raison du résultat limite, le mieux est de les éliminer quelques temps mais une rotation de quatre jours de ces aliments peut parfois être acceptable. À chacun d‘être observateur de son propre fonctionnement, le mieux étant de tenir un journal. Les extraits réactifs (positifs) montrent des changements cellulaires définis, soit un gonflement et / ou des changements dans le nombre de cellules. Les substances oranges sont donc retirées de l’alimentation pendant une période d’élimination de trois mois. La dernière catégorie montre la réaction la plus positive aux substances et entraîne l’éclatement des cellules et une diminution du nombre de cellules. En raison de la réaction très forte, ces aliments dans la colonne rouge doivent être éliminés pendant une période de six mois. Le but du test Alcat est de soulager le système immunitaire en éliminant les substances inflammatoires de l’alimentation pendant une période définie. ( et quand vous soulagez votre système immunitaire, il peut mieux combattre les infections).
En raison de l’absence de mémoire du système immunitaire inné par rapport au système immunitaire acquis, il est possible de réinitialiser le système immunitaire non spécifique après la période d’élimination. Ensuite, les substances réactives peuvent être réintroduites lentement et une à une dans l’alimentation. Une rotation de quatre jours est recommandée afin de ne pas générer de nouvelles intolérances. Si certaines substances ne sont toujours pas tolérées, une abstention complète est recommandée, sans doute pour toujours.
Descriptif des tests ALCAT
Avantages de la détection des intolérances alimentaires
L’identification et l’élimination subséquente des déclencheurs potentiels dans le régime alimentaire d’une personne peuvent être utiles pour de nombreux patients souffrant de symptômes vagues tels que fatigue, douleurs articulaires, maux de tête, troubles du sommeil, ballonnements, intestin irritable, diarrhée, éruptions cutanées, ainsi que des troubles métaboliques. comme l’obésité et le diabète sucré (Tab 3).
Table. 3: Maladies associées aux intolérances alimentaires à immunité médiée
Gastrointestinales:
Diarrhée/constipation, MICI, Nausée, Reflux [4, 25-28]
Peau:
Eczéma, Psoriasis, Éruption, Urticaire [6, 29-31]
Neurologiques:
Migraine, Maux de tête, Dépression, Autisme [28, 32]
Métabolisme:
Obésité, Diabète, Surpoids, Sous poids, Syndrome métabolique [13, 33-35]
Système immunitaire et comorbidités:
Autoimmunité, Arthrite, Asthme, Infections Fréquentes [25, 28, 38]
Près de 40 études et articles scientifiques sur le test Alcat présentent une amélioration dans une variété de symptômes de 50 à 98% ainsi qu’une corrélation de 83,4% pour les aliments et 96% pour les produits chimiques entre le test Alcat et en double aveugle , avec tests alimentaires oraux contrôlés par placebo [37, 38]. En outre, des scientifiques de l’école de médecine de Yale ont montré que des biomarqueurs spécifiques sont associés à une intolérance alimentaire [39]. Les résultats montrent une association claire entre les réponses au test Alcat et la régulation positive des molécules CD11 des lymphocytes T. D’autres études sont en cours afin de comprendre les mécanismes complexes de l’intolérance alimentaire.
Fedora Gellwen
Références
1. Jackson M. Allergy: The History of a Modern Malady. Reaktion Books ltd., London: UK, 2007, p.9.
2. Mraz M, Haluzik M. The role of adipose tissue immune cells in obesity and low-grade
Inflammation. Journal of Endocrinology (2014) 222, R113–R127.
3. Hou W, Zhang Q, Yan Z, et al. Association between myeloperoxidase levels and risk of coronary artery disease. JAMA, 2001. 286(17): p. 2136-42.
4. Fell PJ, Soulsby S, Brostoff J. Cellular responses to food in irritable Bowel Syndrome- an investigation of the Alcat test. Journal of Nutritional Medicine. 1991, 2, 143-149.
5. Sapone A, Lammers KM, Casolaro V, Cammarota M, Giuliano MT, De Rosa M, Stefanile R, Mazzarella G, Tolone C, Russo MI. Divergence of gut permeability and mucosal immune gene expression in two gluten-associated conditions: celiac disease and gluten sensitivity. BMC Med 2011, 9:23.
6. Berardi L, De Amici M, Vignini A, Torre C, Mosca M. Food intolerance in patients with cutaneous diseases: diagnostic value of the Alcat test. Clinical Study 2011 Department of Dermatology, Pavia, Italy
7. Vitte J, Michel BF, Bongrand P, Gastaut JL. Oxidative stress level in circulating neutrophils is linked to neurodegenerative diseases. J Clin Immunol. 2004;24(6):683-92.
8. Jyonouchi H. Food allergy and autism spectrum disorders: is there a link? Curr Allergy Asthma Rep. 2009;9(3):194-201.
9. Rashtak S, Rashtak S, Snyder MR, et al. Serology of celiac disease in gluten-sensitive ataxia or neuropathy: role of deamidated gliadin antibody. J Neuroimmunol. 2011;230(1-2):130-4
10. Dickerson F, Stallings C, Origoni A, Vaughan C, Khushalani S, Yolken R. Markers of gluten sensitivity in acute mania: a longitudinal study. Psychiatry Res. 2012;196(1):68-71.
11. Holgate ST. Innate and adaptive immune responses in asthma. Nat Med. 2012. 18(5):673-83.
12. Bastard JP, Maachi M, Lagathu C, et al. Recent advances in the relationship between obesity, inflammation, and insulin resistance. Eur Cytokine Netw. 2006;17(1):4-12.
13. Akmal M, Khan S, Khan A. The Effect of the ALCAT Test Diet Therapy for Food Sensitivity in Patient’s With Obesity. Middle East Journal of Family Medicine. 2009;7(3).
14. Oodegard JL. Connecting Type 1 and Type 2 Diabetes through innate immunity. Cold Spring Harb Perspect Med. 2012;2(3).
15. Miesel R, Hartung R, Kroeger H. Priming of NADPH oxidase by tumor necrosis factor alpha in
patients with inflammatory and autoimmune rheumatic diseases. Inflammation.1996;20(4):427-38.
16. Tlaskalová-Hogenová H, Tucková L, Stepánková R, et al. Involvement of innate immunity in the development of inflammatory and autoimmune diseases. Ann N Y Acad Sci. 2005;1051:787-98.
17. Li L, Zhang Y, Chen YG, et al. Changes of neutrophil myeloperoxidase in coronary circulation among patients with acute coronary syndrome. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi, 2005;33(12):1106-8.
18. Wan-Wan L. A cytokine-mediated link between innate immunity, inflammation and cancer. J Clin Invest. 2007;117(5):1175-1183.
19. Bostanci N, Emingil G, Saygan B, Turkoglu O, Atilla G, Curtis MA, Belibasakis GN. Expression and regulation of the NALP3 inflammasome complex in periodontal diseases. Clin Exp Immunol. 2009 Sep;157(3):415-22.
20. Nascimento GG, Leite FR, Correa MB, Horta BL, Peres MA, Demarco FF, Relationship between periodontal disease and obesity: the role of life-course events. Braz Dent J. 2014 Apr;25(2):87-9.
21. Pruchniak MP, Arazna M, Demkow U. Life of neutrophil: from stem cell to neutrophil extracellular trap. Respir Physiol Neurobiol. 2013;187(1):68-73.
22. Pradeu T, Cooper EL. The danger theory: 20 years later. Front Immunol. 2012;3: 287.
23. Rinkel H, Randolph T, Zeller M, Charles C. Thomas Publisher, 1951: „Food Allergy”, Springfield, Illinois, USA.
24. Stapel SO, Asero R, Ballmer-Weber BK, Knol EF, Strobel S, Vieths S, Kleine-Tebbe J; EAACI Task Force. Testing for IgG4 against foods is not recommended as a diagnostic tool: EAACI Task Force Report. Allergy, 2008. 63(7): p. 793-6.
25. Solomon BA. The ALCAT Test- A Guide and Barometer in the Therapy of Environmental and
Food Sensitivities. Environmental Medicine, 1992. 9(1 & 2).
26. Berardi L, DeAmici M, Vignini A, Torre C, Mosca M. ALCAT test identifies food intolerance in patients with gastrointestinal symptoms in The XXVIII European Academy of Allergy and Clinical Immunology Congress Warsaw2009, European Journal of Allergy and Clinical Immunology: Warsaw.
27. Sandberg D, Pasula MJ. A Comparison of the Alcat Test for Food Reactions amongst 2 Population Sub-Groups, in 45th Annual Congress of the American College of Allergy and Immunology1988, Annals of Allergy: Los Angeles.
28. Mylek, D. ALCAT Test results in the treatment of respiratory and gastrointestinal symptoms, arthritis, skin and central nervous system. Rocz Akad Med Bialymst, 1995. 40(3): p. 625-9.
29. Hoj L. Food Intolerance In Patients With Angioedema And Chronic Urticaria. An Investigation By RAST And Alcat Test, in XVI European Congress of Allergology and Clinical Immunology1995, European Journal of Allergy and Clinical Immunology: Madrid.
30. De Amici M, Berardi L, Castello M, et al. Evaluation of ALCAT Test results in the non IgE-mediated pathology of the skin, in 30th Congress of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology2011, Allergy: Istanbul.
31. Buczyłko K, Obarzanowski T, Rosiak K, Staśkiewicz G, Fiszer A, Chmielewski S, Kowalczyk J. Prevalence of food allergy and intolerance in children based on MAST CLA and ALCAT tests. Rocz Akad Med Bialymst, 1995. 40(3): p. 452-6.
32. Kotsanis C. Autism – a multidisciplinary approach to treatment, in Annual Meeting of the American Academy of Otolaryngic Allergy1994: Grapevine.
33. Kaats G, Pullin D, Parker L. The Short Term Efficacy of the ALCAT Test of Food Sensitivities to Facilitate Changes in Body Composition and Self-Reported Disease Symptoms: A Randomized Controlled Study. Am J of Bariatric Med, 1996: p.18-23.
34. Angelini F, Marzatico F, Stesina G,Stefanini L, Bonuccelli A, Buonocore D, Rucci S, Tencone F. Rational management of food intolerance in elite soccer club. Journal of the International Society of Sports Nutrition 2011. 8 (Supplement 1).
35. Sandberg D, Pasula MJ. A Comparison of the Alcat Test for Food Reactions amongst 2 Population Sub-Groups, in 45th Annual Congress of the American College of Allergy and Immunology1988, Annals of Allergy: Los Angeles.
36. Sandberg D, Pasula M, Fell P, Inhibitory Effect of Sodium Cromoglycate on Granulocyte Response to Food Antigens In Vitro, in 47th annual meeting of the American College of Allergy & Immunology1990: San Francisco.
37. Fell P, Brostoff J, Pasula MJ. High Correlation of the Alcat Test Results with Double Blind Challenge (DBC) in Food Sensitivity, in 45th Annual Congress of the American College of Allergy and Immunology1988, Annals of Allergy: Los Angeles.
38. Hoj L. Diagnostic Value of ALCAT Test in Intolerance to Food Additives Compared With Double-Blind Placebo-Controlled (DBPC) Oral Challenges, in 52nd annual meeting of the American Academy of Allergy, Asthma & Immunology1996, Journal of Allergy and Clinical Immunology: New Orleans.
39. Ayaz G, Wajahat M, Ather A. Food reactivity on the ALCAT leukocyte activation test is associated with upregulation of CD11b on T cells. J Altern Complement Med. 2014;20(5):A35-A36.